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出生缺陷防治科普——妊娠合并糖尿病

时间：2020-10-28 12:59:18 点击：0次

妊娠合并糖尿病是妊娠期最常见的内科并发症之一，一种是糖尿病合并妊娠PGDM，指孕前已经被诊断的糖尿病患者妊娠或孕前未被诊断在孕早期经过，检查血糖已经达到非应期糖尿病诊断标准的妊娠妇女，约占妊娠合并糖尿病的10%；另一种是妊娠期糖尿病GDM，它是由于妊娠中后期妇女由于机体代谢发生一系列的变化而导致的糖代谢异常，占妊娠合并糖尿病的90%以上。

妊娠早期高血糖对胚胎的影响主要有胎停育、胎儿畸形（常见的有神经管畸形、消化道畸形、腹壁缺陷等）。

妊娠中晚期高血糖对胎儿的影响主要有巨大胎儿、新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿生长受限、胎儿畸形等。孕期血糖控制不满意者，孕产妇并发症较高，最严重的并发症为酮症酸中毒。酮症酸中毒发生在早孕期具有致畸作用，中晚孕期将加重胎儿慢性缺氧酸中毒，严重时引起胎死宫内，另外可危害胎儿神经系统发育。

■ 妊娠合并糖尿病对新生儿的影响：

新生儿窒息、新生儿低血糖、新生儿红细胞增多症（其发生率高达30%本，本症伴发高血黏度，可降低胎儿大脑血容量，严重者造成新生儿神经系统发育阻滞和缺陷的危险）、新生儿肥厚性心脏病、新生儿高胆红素血症、新生儿低钙血症、低镁血症、新生儿脑损伤及脑发育异常甚至新生儿死亡等。

糖尿病患者孕前咨询是非常必要的。

①首先应做以下检查：糖化血红蛋白、尿常规、24小时尿蛋白、血脂、肌酐清除率、眼底检查、心电图，因Ⅰ型糖尿病很可能合并甲状腺疾病，故通常要测定甲状腺功能。②根据妊娠合并糖尿病的分级，明确糖尿病孕妇是否能够妊娠。③妊娠的最佳时机。HbA1C≤6.5%，孕前三个月开始口服小剂量叶酸或含叶酸的多种维生素，将口服降糖药改为皮下注射胰岛素，控制血糖。

母亲妊娠合并糖尿病会影响子代的生长发育，所以对妊娠合并糖尿病孕妇所生的子代应该在医院建立档案，定期随访，以达到及早发现、及早干预疾病的目标，如神经系统异常、肥胖及糖尿病等问题。

①胎儿期暴露于母亲宫内的高糖环境，对婴幼儿期神经发育会有一定的影响，再者，糖尿病母亲的早产，新生儿以及产程中胎儿的缺氧等因素，均会影响到新生儿神经系统的正常发育，所以早期随访定期监测婴幼儿的神经系统发育状况，尽早功能锻炼，可以得到改善。②糖尿病孕妇后代肥胖、糖尿病风险增加，为减少糖尿病后代的风险，除孕期积极控制血糖外，应鼓励母乳喂养，定期进行随访，指导其合理饮食加强锻炼，维持理想体重，可延缓或减轻后代糖尿病等代谢性疾病的发生。

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